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BALLON D'OR LUC FOOTBALL

INSCRIPTIONS

 

  

          

          Inscription 




Entreprise :………………………………………………………………………



Nom , Prénom  :…………………………………………………………………



Adresse :…………………………………………………………………………



  No. Postal et Lieu : …………………………………………………………….



Secteur d’activité   : …………………………………………………………….



E-mail  : ………………………………………………………………………….


Site internet prof. : ………………………………………………………………




Je m’engage à verser une somme de  Fr. 1 000.- de cotisation par année pour soutenir le LUC football.




Lieu , date : ………………………………            Signature : …………………



Michel Amy                               

Route d'Yverdon 20B                                  m_amy@michelamy.ch

1028 Préverenges